ΝΕΦΡΟΣΤΟΜΙΑ ΜΕΤΑ ΤΙ?
Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουμε δύο
νεφρούς οι οποίοι παράγουν τα ούρα. Τα ούρα μέσω δύο σωληνίσκων των ουρητήρων
οδηγούν τα ούρα στην ουροδόχο κύστη μέχρι να συγκεντρωθεί ποσότητα που μας
οδηγεί στην αποστράγγισή της μέσω της ούρησης.
Κάποια στιγμή οι ουρητήρες μπορεί
να αποφραχθούν. Αυτό μπορεί να συμβεί από πολλές αιτίες, πέτρες στα νεφρά,
στενώσεις του ουρητήρα, καρκίνο, κ.τ.λ. Εάν ο σωληνίσκος του ουρητήρα είναι
φραγμένος, το νεφρό προσπαθώντας να αποσυμφοριστεί επιστρέφει τα ούρα στο σώμα
μέσω της κυκλοφορίας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το νεφρό μπορεί να υποστεί σοβαρή
μόνιμη βλάβη.
Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεών
σας δείχνουν την ύπαρξη απόφραξης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει διαδερμική
νεφροστομία. Αυτή είναι μια διαδικασία όπου ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας
(καθετήρας) τοποθετείται μέσω του δέρματος στο νεφρό σας για να αποβάλει τα
ούρα που συγκεντρώνονται στο νεφρό. Αυτό θα σταματήσει κάθε πόνο και αίσθηση
βάρους που νοιώθατε και θα προστατεύσει το νεφρό σας από περαιτέρω βλάβη. Η
διαδικασία αυτή είναι σχετικά απλή και γίνεται με τοπική αναισθησία κάτω από
την καθοδήγηση υπερήχων και ακτίνων Χ από Επεμβατικό Ακτινολόγο.
Μετά τι;
Θα παραμείνετε ξαπλωμένος για
κάποιες ώρες μέχρι να συνέλθετε. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα παρακολουθεί τόσο
το σημείο παρακέντησης για πιθανή αιμορραγία, και παράλληλα ανά τακτά χρονικά διαστήματα
θα καταγράφει τα ζωτικά σας σημεία (πίεση, σφυγμούς, θερμοκρασία). Παράλληλα θα
καταγράφει και την συγκέντρωση των ούρων.
Η νεφροστομία συνδέεται εξωτερικά
με έναν ουροσυλλέκτη. Ο ουροσυλλέκτης θα πρέπει να αδειάζετε συχνά, ώστε να μην
γίνεται πολύ βαρύς. Θα πρέπει να σας δείξουν πώς να το κάνετε αυτό ενώ
βρίσκεστε στον θάλαμο, αλλά αν όχι, τότε παρακαλούμε ρωτήστε.
Οι περισσότεροι ουροσυλλέκτες στο κάτω μέρος τους έχουν βαλβίδα που επιτρέπει το άδειασμα με σχετική ευκολία.
Θα μπορείτε να συνεχίσετε κανονικά την
καθημερινότητα σας με τον σωληνίσκο στη θέση του, το οποίο θα είναι συνδεδεμένο
στον ουροσυλλέκτη. Υπάρχουν ουροσυλλέκτες που δένονται στο πόδι και έτσι είναι «αόρατοι»
κάτω από τα ρούχα, πράγμα που σας δίνει την δυνατότητα να κυκλοφορείται
ελεύθερα. ΠΡΟΣΟΧΗ να μην σύρετε
τον σωλήνα νεφροστομίας προς τα έξω λόγο κάποιας απότομης κίνησης.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι ή οι επιπλοκές μίας
νεφροστομίας;
Η διαδικασία είναι ασφαλής και χαμηλού κινδύνου. Οι πιθανές επιπλοκές
μπορεί να περιλαμβάνουν:
• Αιμορραγία.
• Λοίμωξη.
• Τραυματισμός στο νεφρό, την ουροδόχο κύστη ή τους ουρητήρες σας.
• Αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό (εάν χρησιμοποιηθεί).
• Πτώση του σωλήνα νεφροστομίας.
Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε πόνο εκεί που
ο σωλήνας εξέρχεται από το σώμα σας. Τις πρώτες ημέρες συνιστάται η λήψη παρακεταμόλης.
Εάν ο πόνος σας δεν βελτιωθεί μετά από μερικές ημέρες, επικοινωνήστε με τον ιατρό
σας. Είναι επίσης φυσιολογικό αν παρατηρήσετε ανοιχτό ροζ χρώμα στα ούρα σας.
Αποκατάσταση και προοπτικές
Ποιες είναι οι προοπτικές για τη καθημερινότητα σας
με νεφροστομία.
Έχοντας μία νεφροστομία μπορεί να
επηρεάσει τη ζωή σας με πολλούς τρόπους. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται
αμήχανα απέναντι στους ανθρώπους που γνωρίζουν ότι έχουν νεφροστομία. Μπορεί
επίσης να αισθάνεστε ενοχλητικό το να
φροντίζετε το σωληνάριο σας και να αντικαθιστάτε τους ουροσυλλέκτες. Αλλά να
ξέρετε ότι υπάρχουν διάφοροι τρόποι που θα σας βοηθήσουν να το αντιμετωπίσετε.
Σίγουρα οι δικοί σας άνθρωποι, η
οικογένεια, οι φίλοι, αλλά και ο ιατρός σας και οι νοσηλευτές θα χαρούν να σας
υποστηρίξουν.
Και θυμηθείτε, αυτή είναι μια δυνητικά σωτήρια
θεραπεία που συνήθως είναι προσωρινή!
Πώς φροντίζω μια νεφροστομία.
Ο ιατρός σας και το νοσηλευτικό
προσωπικό θα σας εξηγήσει λεπτομερώς πως να φροντίσετε την νεφροστομία σας στο
σπίτι.
Η σωστή τήρηση της διαδικασίας για
την φροντίδα της νεφροστομίας είναι εξαιρετικά σημαντικό να τηρείται με
ευλάβεια για την αποφυγή επιμόλυνσης από βακτήρια που μπορεί να εισέλθουν στους
σωληνίσκους και να προκληθεί μόλυνση.
Η φροντίδα της νεφροστομίας σας περιλαμβάνει :
1, Την επιθεώρηση του σωληνίσκου,
2, Την αλλαγή του
επιδέσμου
3, Το
άδειασμα του ουροσυλλέκτη σας.
Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε καθαρά χέρια ενώ
φροντίζετε το σωληνίσκο σας.
Πλύνετε τα
χέρια σας προσεκτικά με νερό και σαπούνι (ή χρησιμοποιήστε απολυμαντικό με βάση
το οινόπνευμα συγκέντρωσης 60-80 % για πάνω από 30’’) πριν και αφού αγγίξετε
οποιαδήποτε μέρη του σωλήνα νεφροστομίας, της τσάντας αποστράγγισης ή του
επιδέσμου σας.
Επιθεώρηση της Νεφροστομίας.
Όταν επιθεωρείτε το σωλήνα
νεφροστομίας σας, θα πρέπει να ελέγξετε:
Τους συνδέσμους να μην έχουν
χαλαρώσει
Αν ο σωληνίσκος είναι ευθύς και δεν
έχει στρίψει , λυγίσει ή τσακίσει. Η νεφροστομία δεν θα μπορεί να αποστραγγίσει
τα ούρα από τον νεφρό στον ουροσυλλέκτη αν δεν είναι σε ευθεία.
Οίδημα, ερυθρότητα η λοίμωξη όπου ο
σωλήνας συναντά το δέρμα σας.
Αίμα στα ούρα στον ουροσυλλέκτη.
Υγρούς, βρώμικους ή χαλαρούς επιδέσμους
ειδικά στο σημείο εξόδου από το σώμα σας αλλά και στα σημεία που σωληνίσκος έρχεται
σε επαφή με το δέρμα σας. Οι επίδεσμοί σας πρέπει να είναι καθαροί και στεγνοί
ανά πάσα στιγμή για την αποφυγή λοιμώξεων.
Φροντίστε για την αντικατάστασή τους κάθε φορά που νοιώθετε ότι δεν είναι εντάξει
και τουλάχιστον μια φορά την εβδομάδα.
Ξεπλύνετε τον σωληνίσκο.
Ένας άλλος παράγοντας στη φροντίδα
του σωλήνα σας είναι το ξέπλυμα. Το ξέπλυμα της νεφροστομίας εμποδίζει την
απόφραξή της, γεγονός που θα εμπόδιζε την αποστράγγιση του νεφρού. Το
νοσηλευτικό προσωπικό θα σας δείξει τον τρόπο πριν την έξοδό σας από το
νοσοκομείο. Σε γενικές γραμμές συνδέουμε μια σύριγγα 20 κ.ε. με αποστειρωμένο
φυσιολογικό ορό στην άκρη του σωληνίσκου της νεφροστομίας και εγχέουμε τον ορό
προς τον νεφρό.
Αδειάζοντας τον ουροσυλλέκτη.
Ο ιατρός σας θα σας δώσει επιπλέον ουροσυλλέκτες
και θα σας καθοδηγήσει για το πώς να τον αδειάζετε ή να τον αλλάζετε. Ανάλογα
με το μέγεθος, μπορεί να χρειαστεί να τον αδειάζετε κάθε δύο έως τρεις ώρες.
Συνήθως οι ουροσυλλέκτες που
χρησιμοποιούνται για τις νεφροστομίες είναι με σύνδεση τύπου Luer Lock δηλαδή βιδώνουν πάνω στην νεφροστομία.
Οι συνηθισμένοι ουροσυλλέκτες έχουν
για σημείο σύνδεσης ένα κωνικό άκρο.
Για αυτό συνιστάται η προμήθεια συσκευών μετατροπής του βιδωτού άκρου σε
άκρο κατάλληλο για σύνδεση των απλών ουροσυλλεκτών. Είναι συσκευές χαμηλού
κόστους και ίσως μπορούν να σας προμηθεύσουν και από το νοσοκομείο κατά την
έξοδό σας.
Συμβουλές για την αλλαγή του ουροσυλλέκτη.
Ο ουροσυλλέκτης πρέπει πάντα να
είναι χαμηλότερα από τα νεφρά σας, ώστε να μπορεί να αποστραγγίζει σωστά.
Αλλάξτε τον εάν παρατηρήσετε
διαρροή ή τρύπα.
Αδειάζετε τη σακούλα αποστράγγισης
όταν είναι περίπου μισογεμάτη. Μην περιμένετε μέχρι να γεμίσει για την αποφυγή του
να γίνει πολύ βαριά με αποτέλεσμα να τραβήξει την νεφροστομία από την θέση της.
Συνιστάται η αντικατάστασή του κάθε
εβδομάδα με ένα καινούργιο ουροσυλλέκτη.
Και πάντα με καθαρά χέρια.
Αλλαγή του επιδέσμου σας.
Οι
διεθνείς οδηγίες συνιστούν την αλλαγή του απλού επιδέσμου μια έως δύο φορές την
εβδομάδα ή όταν έχει βραχεί ή λερωθεί. Σήμερα επιδεσμικό υλικό το οποίο εμπεριέχει
επιθέματα χλωρεξιδίνης και καλύπτεται με αδιάβροχες διαφανείς μεμβράνες, που
επιτρέπουν την παρακολούθηση του σημείου εξόδου, μπορούν να παραμείνουν έως και
δύο εβδομάδες. Η αλλαγή του επιδεσμικού υλικού μπορεί να απαιτεί βοήθεια από
έναν φίλο, σύντροφο ή κάποιον άλλο στο σπίτι σας. Το νοσηλευτικό προσωπικό και
ο ιατρός σας θα σας εκπαιδεύσουν για το πως μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας στο
σπίτι και θα σας προμηθεύσουν και με κάποια υλικά για τις πρώτες φορές.
Προσοχή όταν αφαιρείται τους επιδέσμους μην
τραβήξετε τον σωληνίσκο.
Μπορώ να ουρήσω;
Ειδικά αν έχετε μόνο στον ένα νεφρό
νεφροστομία φυσιολογικά θα ουρείτε χάρι στον άλλο νεφρό αν και λογικά όχι τόσο
συχνά.
Μπορώ να κάνω μπάνιο;
Μπάνιο με πλήρη βύθιση στο νερό
είναι δεν πρέπει να γίνεται. Το ντους φυσικά και επιβάλλεται αφού πρώτα αποσυνδέσετε
τον ουροσυλλέκτη και καλύψετε με διάφανη μεμβράνη το άκρο της νεφροστομίας για
προστασία από την είσοδο νερού.
Μετά το μπάνιο κανονικά πρέπει να
αλλάξετε τους επιδέσμους. Ελέγξτε αν έχουν βραχεί , ξεκολλήσει, ή αλλοιωθεί.
Στεγνώστε καλά την περιοχή. Συνδέστε τον ουροσυλλέκτη.
Δραστηριότητα και άσκηση.
Η τοποθέτηση μίας νεφροστομίας δεν
πρέπει να περιορίζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ωστόσο, θα πρέπει να
αποφεύγετε το κολύμπι και τα αθλήματα επαφής. Αποφύγετε τις κινήσεις που
περιλαμβάνουν τέντωμα από πλευρά σε πλευρά ή συνεχή κάμψη . Αυτά θα μπορούσαν
να τραβήξουν τον σωληνίσκο από την θέση του. Γενικά οποιαδήποτε δραστηριότητα
μπορεί να προκαλέσει τράβηγμα του σωλήνα νεφροστομίας θα πρέπει να αποφεύγεται.
Εργασία.
Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας περίπου μια εβδομάδα από την
τοποθέτηση της νεφροστομίας.
Πότε να καλέσετε το γιατρό.
Επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με το σωλήνα νεφροστομίας σας ή αισθάνεστε ότι κάτι δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε. Για παράδειγμα, εάν φαίνεται ότι τα ούρα σας δεν ρέει στον ουροσυλλέκτη ή νομίζετε ότι ο σωληνίσκος σας έχει συστροφή ή τσακίσει.
Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν
παρατηρήσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Έντονο κόκκινο αίμα (χρώμα χυμού από
παντζάρια) στα ούρα σας. Τα ροζ ούρα (χρώμα χυμού γκρέιπφρουτ) είναι
φυσιολογικό τις ημέρες αμέσως μετά την τοποθέτηση του σωλήνα.
- Πύον ή κιτρινωπό υγρό που
αποστραγγίζεται από το σωλήνα ή στο σάκο νεφροστομίας σας.
- Διαρροή από το σωλήνα ή γύρω από το
σημείο νεφροστομίας στο δέρμα σας.
- Έχετε πυρετό πάνω από 38,3 βαθμούς
Κελσίου για περισσότερο από 24 ώρες.
- Έντονος πόνος που δεν βελτιώνεται
με παυσίπονα φάρμακα.
Σουγιουλτζής Γεώργιος
