ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ. Η ΕΚΠΛΗΞΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΕΠΑΦΗΣ!
Θα ξεκινήσω με το προφανές που συμβαίνει όταν ένας νέος νοσηλευτής μπαίνει στον χώρο του Αιμοδυναμικού.
Την έκπληξη από τα τόσα πολλά μεγάλα και μικρά μηχανήματα και gadget που βλέπει ξαφνικά μπροστά του!
Ας δούμε λοιπόν τί βλέπουμε όταν μπαίνουμε σε ένα ιδεατό χώρο αιμοδυναμικού εργαστηρίου.
Ή έστω, πως θα έπρεπε να είναι ένα Αιμοδυναμικό εργαστήριο!
Χωροταξικό.
Ας ξεκινήσουμε με το χωροταξικό. Πρώτα που θα έπρεπε να είναι.
Φυσικά δίπλα στον χώρο εισόδου των ασθενοφόρων στο τμήμα Επειγόντων έτσι ώστε να κερδίζουμε χρόνο στις περιπτώσεις Οξέος Εμφράγματος του Μυοκαρδίου.
Γιατί όπως γνωρίζουμε «Χρόνος σημαίνει Μυοκάρδιο».
Έχουμε το καλύτερο αποτέλεσμα όταν το χρονικό διάστημα από την άφιξη του ασθενούς έως τη διάνοιξη της αρτηρίας δεν ξεπερνά τα 90 λεπτά.
Σκοπός είναι να σωθεί το μυοκάρδιο από επιπλέον ισχαιμία που οδηγεί στην νέκρωση του, ώστε να μειωθεί η ενδονοσοκομειακή θνητότητα και το ποσοστό εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας.
Φυσικά μακριά από χώρους με πολύ κυκλοφορία, γιατί δεν παύει να είναι «χειρουργικός χώρος»
Σε έναν ιδανικό κόσμο, ο σχεδιασμός της τοποθεσίας για το Αιμοδυναμικό εργαστήριο είναι πολύ εύκολο όταν ο υπάρχει άφθονος χώρος. Ωστόσο, στον πραγματικό κόσμο, τα περισσότερα νοσοκομεία δεν έχουν τις προδιαγραφές ή τον άπλετο χώρο που θα θέλαμε.
Όμως ας δούμε τι πρέπει να έχει σαν χώρους ένα εργαστήριο.
Χώρος ετοιμασίας ιατρών και προσωπικού. Καλό θα ήταν να είναι μέσα στον χώρο του Αιμοδυναμικού για την γρήγορη προετοιμασία της ομάδας στις περιπτώσεις του επείγοντος. Διαθέτει ντουλάπια φύλαξης προσωπικών αντικειμένων και φυσικά τουαλέτα που βάση των διεθνών κανονισμών διαθέτει και χώρο με ντουζιέρα. Αν και στις περιπτώσεις που υπάρχει έλλειψη χώρου μπορεί να είναι και εκτός εργαστηρίου.
Υ.Γ. Παρατηρούμε μπαίνοντας στον χώρο, τις μεγάλες πόρτες επικοινωνίας των αιθουσών και τους άνετους διαδρόμους ώστε η κίνηση των φορείων να γίνετε εύκολα και με ασφάλεια. Τοίχοι και πατώματα από υλικό εύκολα πλενώμενα και τα πατώματα είναι ηλεκτροστατικά μονωμένα.
Τα μηχανήματα και οι συσκευές
Πρώτα από όλα αυτό που βλέπουμε μπαίνοντας στην αίθουσα επεμβάσεων είναι ένα μεγάλο μηχάνημα που « αιωρείται» γύρω από την εξεταστική κλίνη.
Το μηχάνημα αυτό είναι ο αγγειογράφος που σε μορφή C, μπορεί και περιστρέφετε γύρω από την κλίνη εξετάσεων σχεδόν ελεύθερα προς κάθε κατεύθυνση ταχύτατα έτσι ώστε να μπορεί να λάβει εικόνες των αγγείων από διαφορετικές γωνίες λήψης.
Ο λόγος που ενδιαφέρει η διαφορετική γωνία λήψης είναι η ανάδειξη της βλάβης.
Επειδή η προβολή των εικόνων είναι δισδιάστατη είναι εύκολο να μην την δούμε αν η γωνία λήψης δεν είναι η κατάλληλη.
Ποια είναι και τι κάνουν τα διάφορα μέρη του αγγειογράφου.
Η κλίνη που το υλικό της είναι από ακτινοδιαπερατό υλικό (υλικό που επιτρέπει στην ακτινοβολία να περάσει χωρίς πρόβλημα)
Το C-Arm που όλοι καταλαβαίνουμε γιατί το ονομάζουμε έτσι!!!
Το C-Arm στηρίζετε συνήθως σε έναν βραχίονα που κρέμεται από την οροφή και μπορεί να περιστρέφετε προς κάθε κατεύθυνση χάρη στα πανίσχυρα και ταχύτατα, σήμερα ηλεκτρονικά ελεγχόμενα, απόλυτα ακριβή ηλεκτρικά μοτέρ που το κινούν.
Στις άκρες του υπάρχουν στο δε κάτω άκρο η λυχνία παραγωγής X ακτινοβολίας (X-Ray), και στο άνω άκρο ο ενισχυτής που λαμβάνει την ακτινοβολία και τις διακυμάνσεις της λόγο του ότι περνάει από διαφορετικής πυκνότητας και ακτινοδιαπερατότητας ιστούς και υλικά που χρησιμοποιούμε.
Από εκεί και πέρα πανίσχυροι υπολογιστές αναλαμβάνουν να μετατρέψουν τα σήματα που λαμβάνονται σε διαγνωστική εικόνα.
Στο πλάι της κλίνης συνήθως βρίσκονται ομάδες χειριστηρίων για να μπορεί ο γιατρός να κατευθύνει το μηχάνημα γύρω από τον ασθενή.
Τα χειριστήρια αυτά υπάρχουν και μέσα στο δωμάτιο ελέγχου αλλά και ανεξάρτητα σε σημείο χειρισμού τους τους από εξειδικευμένο ακτινολόγο τεχνολόγο.
Το άλλο αντικείμενο που μας κάνει εντύπωση και είναι μέρος του αγγειογράφου είναι οι οθόνες προβολής τόσο των εικόνων που λαμβάνουμε κατά την διάρκεια της εξέτασης όσο και της παρακολούθησης των ζωτικών σημείων του ασθενούς, ΗΚΓ, οξυμετρία, αρτηριακή και περιφερική πίεση αλλά και των εικόνων κατά την διάρκεια μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης των ηλεκτρικών δυναμικών της καρδιάς.
Σε μερικές περιπτώσεις συναντάμε κάποια μηχανήματα με δύο βραχίονες C-Arm τα οποία τα ονομάζουμε Bi-plane και συνήθως τα χρησιμοποιούμε για να λαμβάνουμε ποιο γρήγορα εικόνες και μάλιστα τρισδιάστατες σε δύσκολα και ευαίσθητα σημεία όπως είναι ο εγκέφαλος.
Πάμε να δούμε τα υπόλοιπα μηχανήματα που συνήθως συναντάμε μέσα σε ένα εργαστήριο.
2. Ο εγχυτής. Η συσκευή που μας δίνει την δυνατότητα να εγχύσουμε πολύ γρήγορα και με μεγάλη πίεση σκιαγραφικό σε περιπτώσεις που θέλουμε καθαρότερη εικόνα.
3. Το Αναισθησιολογικό μηχάνημα. Σήμερα με την εξέλιξη των πράξεων όλο και ποιο συχνά χρησιμοποιούμενο.
4. Ο Απινιδωτής. Για ώρα ανάγκης.
5. Συσκευή μέτρησης αρτηριακής πίεσης. Συνήθως ενσωματωμένη στον ίδιο τον αγγειογράφο.
6. Συσκευή ACT (Activated Clotting Time – Ενεργοποιημένος Χρόνος Πήξης) μέτρηση του χρόνου πήξης.
7. Συσκευές για ενδοαυλική μέτρηση και υπολογισμό διαφορών πίεσης στον αυλό του αγγείου πριν και μετά την στένωση (FFR).
8. Συσκευές ενδοαυλικού υπερήχου ή ενδοαυλικής κάμερας για την διάγνωση της μορφολογίας της βλάβης (IVUS, OCT).
9. Συσκευές χαρτογράφησης του ηλεκτρικού δυναμικού της καρδιάς για Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
10. Μηχανήματα θεραπευτικού καυτηριασμού με ραδιοσυχνότητα ή κρυοπηξία σε περιπτώσεις καρδιακών αρρυθμιών (CRYO ABLATION, CARTO ABLATION).
11. Monitors για παρακολούθηση των ζωτικών σημείων.
12. Μηχανήματα, μηχανήματα, μηχανήματα….
Ένα τμήμα γεμάτο κουμπιά κουμπάκια, πλήκτρα, χειριστήρια, οθόνες κ.τ.λ.
Ένα τμήμα γεμάτο Gadgets!
Ένα υπερσύγχρονο τμήμα για την φροντίδα και θεραπεία του ασθενούς με, ότι ποιο σύγχρονο έχει να επιδείξει η σημερινή ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική μέθοδος.
Υ.Γ. Φυσικά βλέπουμε και άλλον εντυπωσιακό εξοπλισμό. Ντουλάπες με υλικά και φάρμακα διάφορα, πάνελ και στολές ακτινοποροστασίας, για όλα αυτά αλλά και για πολλά απο τα προηγούμενα θα γράψουμε ξεχωριστά.